متلازمة نقل الدم بين الجنينين التوأم TTTS
تحدث هذة الحالة ما قبل الولادة عندما يشترك التوأم بكميات غير متساوية من إمدادات الدم من المشيمة مما يؤدي إلى نمو الجنينين بمعدلات مختلفة.
يشترك 70٪ من التوائم المتماثلة في المشيمة ، و 15-20٪ من حالات الحمل بالتوأم المتماثل يحدث فيها متلازمة نقل الدم بين التوأم.
التوائم المتماثلة تشترك في مشيمة واحدة ويكونوا غالبا في أكياس منفصلة ( الأكياس التي يحيط بالجنين ).
ويسمى هذا النوع من الحمل التوأم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) ثنائى الاكياس (كيسان).
- في التوائم أحادية المشيمة ثنائية كيس الحمل ، توجد أوعية دموية مشتركة تمتد من توأم إلى آخر على سطح المشيمة وغالبًا ما يكون تدفق الدم بين التوائم متساويًا إلى حد ما ، ولكن عندما يكون هناك اختلال في تدفق الدم يحدث عبر هذه الأوعية الدموية بحيث يحصل أحد التوأمين على كمية أكبر من الدم من الآخر ، لذلك يحدث متلازمة نقل الدم بين الجنينين .
- يُطلق على الجنين الذي يزداد تدفق الدم إليه اسم التوأم المتلقي ، ويسمى الجنين الذي يعاني من نقص في الدم بالتوأم المتبرع.
- نظرًا لأن تدفق الدم لدى التوأم المتبرع يكون أقل ، فإن هذا الجنين ينمو بشكل أبطأ ويكون أصغر ويصاب هذا الطفل بالجفاف ولا يستطيع إنتاج الكثير من البول ، وبالتالي تكون المثانة صغيرة أو غير مرئية ويبدأ السائل الأمنيوسي في الانخفاض ، ومع ذلك يتدفق الكثير من الدم لدى التوأم المتلقي وينمو بشكل أسرع وأكبر من التوأم الآخر.
- الجنين المتلقي يتبول السوائل الزائدة نتيجة وجود المزيد من الدم ، لذلك بكون لديه مثانة متضخمة وكثير من السائل الأمنيوسي.
هناك خمس مراحل من متلازمة نقل الدم بين الجنينين TTTS :
المرحلة الأولي : يوجد خلل في السائل الأمنيوسي ، تكون كمية السائل الامنيوسى قليلة ( أقل من 2 سم ) حول التوأم المتبرع وتكون الكمية كبيرة حول التوأم المتلقي ( أكبر من 8 سم و يوجد اختلاف فى احجام التوأم بنسبة تزيد عن 20٪ ).
المرحلة الثانية : تكون مثانة التوأم المتبرع غير مرئية أو لا تمتلئ بالبول أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
المرحلة الثالثة : يبدأ عدم توازن تدفق الدم بين الجنينين في التأثير على وظيفة القلب عند أحد الأجنة أو كلاهما.
المرحلة الرابعة : يؤدي عدم توازن تدفق الدم إلى ظهور علامات قصور في القلب في أحد التوائم.
المرحلة الخامسة : وفاة أحد التوأمين أو كليهما بسبب متلازمة TTTS الشديدة.
بالنسبة لحالات المرحلة الأولى فقد تكون الملاحظة هي كل ما هو ضروري ، أما بالنسبة للمرحلة الثانية او المراحل الاعلى فقد تكون جراحة الجنين هي الخيار الأفضل.
كيف يتم التعامل مع متلازمة نقل الدم بين الجنينين التوأم TTTS أثناء الحمل؟
يجب متابعة الحمل مع طبيب متخصص في طب الأم والجنين وتحديد حالة الأجنة فى اى مرحلة من المراحل الخمسة .
يمكن أن يحدث تدهور فى الحالة بسرعة كبيرة على مدى بضعة أيام ، لذلك نقوم بفحص كل حالة بدقة ويقوم فريق الأطباء لدينا بشرح خيارات علاج حالتك الخاصة. وتشمل الخيارات :
- المراقبة من خلال الموجات فوق الصوتية المتكررة
قد لا تتطلب حالات المرحلة الأولى التدخل ، ولكن من المهم مراقبة حالة التوائم بشكل متكرر ودقيق ، لاستبعاد التدهور إلى المرحلة الثانية أو ما بعدها.
- الكى الضوئي بالليزر للجنين
في حالات TTTS من المرحلة الثانية أو أعلى ، في حوالي 16-26 أسبوعًا من الحمل ، يستخدم الجراحون الليزر لكى الأوعية الدموية التي تتواصل بين الجنينين . يُدخل الجراح منظارًا من الألياف الضوئية بحجم طرف القلم الرصاص في رحم الأم ويفحص المشيمة بأكملها للعثور على الأوعية الدموية المشتركة بين الجنينين.
بمجرد تحديد مكان الاوعية الدموية المشتركة ، يتم إدخال ألياف ليزر دقيقة واستخدام طاقة الليزر لفصل الدورة الدموية للجنينين التوائم مما يسمح لكل توأم بالتطور بشكل مستقل.
- سجب السائل الامنيوسى الزائد
يزيل هذا الإجراء السوائل الزائدة من حول التوأم الأكبر ، مما يقلل الضغط الأمنيوسي على الرحم ويقلل من خطر الولادة المبكرة.
كيف يؤثر TTTS على طفلي بعد الولادة؟
التوائم الذين لم يتم علاجهم في مراحل مبكرة أثناء الحمل عادة لا يكونون بصحة جيدة بعد الولادة – هناك خطر بنسبة 90 ٪ للوفاة ، وبالنسبة لأولئك الذين يبقون على قيد الحياة فهناك خطر بنسبة 15-50 ٪ من الإعاقة العصبية.
ومع ذلك ، فإن الخبر السار هو أن هناك العديد من الخيارات العلاجية أثناء الحمل التي يمكن أن تحسن بشكل كبير من فرص الحياة بشكل طبيعى بعد الولادة وتقلل من مخاطر الإعاقة العصبية إذا تمت متابعة وعلاج الاطفال بشكل صحيح أثناء الحمل ، فهناك فرصة أفضل بكثير لأن يكونوا أطفالًا أصحاء.
نحن نتفهم أن TTTS يمكن أن تكون تشخيصًا مخيفًا. لهذا السبب نحن جاهزون للمساعدة 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع ونقوم بمتابعة هذا النوع من الحالات بدقة ونقوم بالتدخل لانقاذ الاجنة عن طريق منظار الجنين فى الوقت المناسب .