التهاب القنوات المرارية اثناء الحمل
(تراكم الصفراء فى الكبد اثناء الحمل)
هو اضطراب يحدث في الكبد يمكن أن يحدث أثناء الحمل، وهو امر غير شائع حيث يصيب 1 من كل 140 امرأة حامل (0.7٪).
يحدث بسبب تراكم الأحماض الصفراوية والمواد الأخرى في الكبد ، والتي “تتسرب” بعد ذلك إلى مجرى دم المرأة الحامل و يتم تشخيصه من خلال ارتفاع نسبة الأحماض الصفراوية في الدم.
من الأكثر شيوعًا أن يحدث هذا الخلل بعد 28 أسبوعًا من الحمل ولكن من الممكن أن يحدث في وقت مبكر من الحمل.
الاعراض اثناء الحمل :
- العرض الرئيسي يتمثل فى الحكة (الهرش)، عادةً بدون طفح جلدي وغالبا ما يكون فى كفى اليدين او باطن القدمين ولكن من الممكن ان تحدث الحكة فى اى مكان فى الجسم وعادة ما تزيد شدتها اثناء الليل .
- يمكن أن تتراوح من حكة خفيفة إلى شديدة ولكن الحكة الشديدة لا تعني أن حاتك اسوأ
- إذا كنت تعانين من الحكة ، أخبري الطبيب على الفور.
- عادة ما يصبح لون البول داكنا في كثير من الحالات.
- هناك بعض الاعراض الاخرى لاضطراب الصفراء اثناء الحمل ولكنها اقل شيوعا مثل :
- برازفاتح اللون .
- اليرقان او الاصفرار (يمكن ملاحظته من خلال اصفرار الجلد أو اصفرار بياض العينين).
- ألم في المنطقة المحيطة بالكبد .
- التعب والارهاق .
إذا كانت لديك اى من هذه الأعراض ، فاستشيري الطبيب.
هل تراكم الصفراء داخل الكبد ( ICP ) اثناء الحمل خطير؟
يعد هذا الاضطراب من الحالات الخطيرة ولكن مع العلاج والمراقبة يمكن أن تنجب معظم النساء طفل سليم ، ويختفي الاحساس بالحكة بعد ذلك.
الحكة المستمرة ليست ضارة ولكن عندما تكون شديدة قد يكون من الصعب جدًا التعايش معها خاصةً إذا كانت تمنع النوم.
تشخيص تراكم الصفراء داخل الكبد اثناء الحمل ( ICP )
يجب إجراء بعض اختبارات الدم للتاكد من التشخيص :
- اختبار نسبة حمض الصفراء فى الدم :
- في هذا المرض تتسرب الأحماض الصفراوية من الكبد إلى مجرى الدم و يعتبر هذا الاختبار هو الادق فى تشخيص هذا الخلل .
- إذا عادت نتائج الدم سليمة ولكن الحكة استمرت ، فمن المهم إعادة اختبار الدم مرة أخرى لأن الحكة يمكن أن تحدث قبل ظهور ارتفاع نسبة احماض الصفراء فى اختبارات الدم.
- اختبار وظائف الكبد
- يبحث اختبار الدم هذا في مدى كفاءة عمل الكبد عن طريق قياس مستويات الإنزيمات المختلفة.
- الإنزيمات الرئيسية التي يتم قياسها هي ALT و AST.
- أظهرت الأبحاث أن انزيمات الكبد ترتفع في بعض الأحيان قبل الأحماض الصفراوية ، لذلك إذا كانت انزيمات الكبد مرتفعة ونسبة احماض الصفراء فى الدم طبيعية ، فيجب عليك إجراء الاختبار مرة أخرى.
أسباب تراكم الصفراء داخل الكبد اثناء الحمل ( ICP)
- يحدث هذا الخلل عندما يكون هناك انخفاض في تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية في الكبد.
- الصفراء عبارة عن سائل يفرزه الكبد ويساعد على الهضم، ويؤدي انخفاض التدفق إلى تسرب الأحماض الصفراوية إلى مجرى الدم.
- لا نعرف بالتحديد سبب حدوثه ولكن يُعتقد أنه يتأثر بثلاثة عوامل:
- الهرمونات : يعتقد أن هرمونات الحمل مثل الإستروجين والبروجسترون تؤثر على عمل الكبد.
- الوراثة : يعد هذا الخلل أكثر شيوعًا في العائلات وبعض المجموعات العرقية ، مثل أمريكا الجنوبية أو الهند أو باكستان.
- عوامل البيئة : يشيع حدوث تراكم الصفراء فى الكبد مع الحمل في أشهر الشتاء ، ولهذا السبب قد تتدخل العوامل الغذائية بما في ذلك نقص فيتامين د والسيلينيوم (عنصر غذائي موجود في بعض الأطعمة).
- غالبًا ما يتكرر مرة أخرى في الحمل التالي ولكن ليس دائمًا.
تراكم الصفراء داخل الكبد اثناء الحمل والولادة المبكرة
- إذا كان لديك ركود صفراوي داخل الكبد أثناء الحمل ، فهناك خطر أكبر لولادة الطفل ولادة مبكرة .
- حوالي 1 من كل 10 نساء تم تشخيصهن بهذا الاضطراب وسيضعن طفلهن قبل اكتمال فترة الحمل ( قبل 37 أسبوعًا ).
تراكم الصفراء داخل الكبد اثناء الحمل وولادة جنين متوفي
- هناك دليل على أن النساء اللواتي تم تشخيصهن بـتراكم الصفراء داخل الكبد اثناء الحمل معرضات بشكل أكبر لخطر ولادة طفل متوفي ، لكن مع العلاج والاختبارات المستمرة والمراقبة والولادة المبكرة قد تقل المخاطر.
- لهذا السبب قد ينصحك طبيبك باجراء تحفيز للولادة إذا تجاوزت نسبة الأحماض الصفراوية فى الدم 40 ميكرو مول / لتر ، وقد ثبت أن زيادة نسبة الأحماض الصفراوية فى الدم عن هذا التركيز مرتبطة بزيادة خطر ولادة جنين متوفي.
- تشير الأبحاث الحديثة إلى أن خطر ولادة طفل متوفي يزداد عند النساء اللاتي لديهن تركيز أحماض صفراوية في الدم اعلى من 100 ميكرومول / لتر ، وليس 40 ميكرومول / لتر ، وهو أمر مطمئن.
- أفضل ما يمكن فعله هو مراقبة حالتك بعناية من خلال إجراء اختبار حمض الصفراء باستمرار حتى الولادة.
علاج تراكم الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل ( ICP )
- التعامل مع حكة الجلد أثناء الحمل
- استخدام الكريمات المائية مع المنثول يمكن أن تكون مهدئًة للجلد وتعطي الاحساس بالراحة ولكن لا يمكن أن يساعد في تقليل نسبة الأحماض الصفراوية فى الدم أو تحسين وظائف الكبد.
- قد يصف طبيبك كلورفينيرامين ( مضاد للهستامين احد ادوية الحساسية ) ، على الرغم من وجود القليل من الأدلة مرة أخرى على مدى فعالية هذا في تقليل الحكة ، فقد ذكرت بعض النساء أنه قد يساعد على النوم لأنه يسبب النعاس.
- الخطوات الأخرى التي لم تثبت فعاليتها ضد الحالة ولكنها قد تساعد في الشعور بالراحة هي :
- اتباع نظام غذائي صحي متوازن.
- ارتداء ملابس فضفاضة باردة.
- الراحة إذا شعرت بالتعب.
- رعايتك أثناء الحمل
- بمجرد تشخيص الأخصائيين يوصون بأن يكون حملك تحت رعاية استشارى التوليد.
- لا يوجد علاج لتراكم الصفراء ف الكبد اثناء الحمل ولكن غالبًا ما يوصف حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) ، مما يسبب تحسن الاحساس بالحكة وتحسن وظائف الكبد و مستويات حمض الصفراء فى الدم (مما يفيدك أنت والطفل).
- لكن لا يزال الباحثون يحاولون معرفة ما إذا كان حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) هو أفضل دواء متاح للنساء المصابات بهذه الحالة و يعتقد العديد من الباحثين أنه يساعد على حماية الطفل لكنهم ما زالوا يعملون لإثبات ذلك.
- حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) ليس مرخصًا للاستخدام أثناء الحمل ولكن لا يوجد دليل على أنه ضار بالجنين وقد تم إعطاؤه لآلاف النساء أثناء الحمل.
- العلاج الرئيسي هو مراقبة حملك بعناية أثناء فترة الحمل :
- يجب إجراء اختبارات الدم ( اختبار نسبة حمض الصفراء فى الدم و اختبار وظائف الكبد ) أسبوعيًا أو أكثر ، اعتمادًا على مرحلة الحمل ونتائج الاختبار السابق.
- يجب مراقبة نبضات قلب الطفل باستخدام جهاز مراقبة قلب الجنين بانتظام.
- من المهم حقًا بالنسبة لك مراقبة حركات طفلك وإذا كان هناك أي تغيير أو انخفاض في عدد الحركات عن المعتاد فأبلغى طبيبك على الفور.
- الولادة مع ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل
- قد ينصحك طبيبك بتحفيز الولادة مبكرًا وهذا سوف يعتمد على ( تحاليل الدم ،شدة الاحساس بالحكة ، حالة طفلك )
- قد ينصحك طبيبك بتحريض المخاض إذا تجاوزت الأحماض الصفراوية حدًا معينًا (40 ميكرو مول / لتر) لوجود خطر ولادة طفل متوفي .
- سيناقش معك الطبيب الإيجابيات والسلبيات .
- هناك أيضًا خطر أكبر أن الطفل قد يمرر البراز اثناء الولادة مما قد يسبب له مشاكل في التنفس.
- هذا يعني أن هناك احتمالية متزايدة بأن طفلك قد يحتاج إلى دخول وحدة حديثي الولادة ( الحضان ).
تراكم الصفراء داخل الكبد بعد الولادة :
يمكن لمعظم النساء التوقف عن تناول حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) فور ولادة طفلهن ، ومع ذلك فان عددًا صغيرًا جدًا من النساء اضطررن لاستمرار تناول حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) حيث كانت الأحماض الصفراوية بالمئات ، و يتم تقليل الجرعة تدريجياً غلى مدار أسبوع أو أسبوعين.
يجب إجراء فحص دم بعد 6-12 أسبوعًا من ولادة الطفل للتأكد من عودة مستوى احماض الصفراء فى الدم الى النسبة الطبيعية ، إذا لم تعد النسبة الى وضعها الطبيعي بحلول ستة أشهر فيجب أن تخضعى لمزيد من الاختبارات لأمراض الكبد المحتملة الأخرى.